裏ハムラ法（経結膜眼窩脂肪移動術）とは

裏ハムラ法は、下まぶたの裏側（結膜側）を切開し、クマの原因になっている靭帯を外し、眼窩脂肪をシート状にして靭帯の下（頬の骨の前面）へ移動させる手術です。靭帯は外しただけでは元の位置に戻ろうとするため、移動させた脂肪を挟み込むことで再びくっつくのを防ぎます。

皮膚を切らないため、傷はできません。眼輪筋（まぶたを閉じる筋肉で、目の下の皮膚や脂肪を支えています）も切らないので、下まぶたを支える力が落ちにくくなります。また、脂肪を減らす手術ではなく、ふくらみの原因となっている脂肪をくぼみのある部分へ移動させ、目の下の段差を整える手術である点が特徴です。

皮膚のたるみが気になる場合は、診察で状態を確認し、必要に応じてシワ取りリフト(皮膚切除＋SMASリフト)を組み合わせます。

目の下のクマ・たるみができる仕組み

クマの見え方は、脂肪の量だけで決まるものではありません。下まぶたから頬にかけての構造を知ると、なぜ影ができるのかが見えてきます。

靭帯による皮膚の引き込み

下まぶたと頬の境目には、骨と皮膚をつなぐ線維が走っています。

眼窩下縁（目の下の骨のふち）のあたりで皮膚を内側へ引き込んでいるのが、眼輪筋支持靭帯（眼窩頬部靭帯）です。靭帯が皮膚を留めている場所は、周囲と比べてくぼみます。このくぼみが影として認識され、クマに見えるわけです。

眼窩脂肪の前方突出による高低差

加出されてきます。

そのすぐ下では靭帯が皮膚を固定しているため、ふくらみのすぐ下にくぼみが並びます。この高低差が影を濃くします。ベルトを締めたお腹が余計に目立って見えるのと、似た構図と考えていただくと分かりやすいでしょう。目の下のふくらみが目立つ方は、脂肪の脱出が関わっている可能性があります。

加齢による皮膚や眼輪筋のゆるみが重なると、ふくらみとくぼみだけでなく、皮膚のたるみや細かいシワも気になることがあります。こうした皮膚の変化には、裏ハムラ法に最小限の皮膚切除を組み合わせる方法もあり、後の「皮膚のたるみ・シワが強い方へ」で詳しく解説します。

オキュロフェイシャルクリニック京都の裏ハムラ法の特徴

当院の裏ハムラ法は、当グループが米国への臨床留学を通じて取り入れた、皮膚をできるだけ切らない方法で行っています。

脂肪を捨てずに移動させ、ふくらみとくぼみを整えます

脂肪を切除して捨ててしまうと、その後に補う脂肪は移植に頼ることになります。

移植した脂肪は血流が絶たれた状態から生着を待つため、どれだけ残るかを事前に読むことができません。裏ハムラ法では、もともとある脂肪をつないだまま移動させます。血流が保たれるので萎縮しにくく、腹部などに新しい傷を作る必要もありません。

眼輪筋を温存し、外反のリスクを抑えます

表ハムラ法は、皮膚側から眼輪筋を切開して眼窩脂肪に到達する手術です。眼輪筋の切開に伴う麻痺や瘢痕、皮膚の取りすぎによる引きつれは、下まぶたが外側にめくれる眼瞼外反症の原因になることがあります。

一方、裏ハムラ法は結膜側からアプローチし、眼輪筋を温存します。皮膚のたるみが強い場合も、必要に応じて最小限の皮膚切除を組み合わせることで対応します。皮膚切除を併用することと、表ハムラ法のように眼輪筋を切開して脂肪に到達することは異なります。

当グループでは、他院手術後の外反に対する修正治療の経験も踏まえ、眼輪筋を温存する裏ハムラ法を基本としています。ただし、眼輪筋を温存しても、外反などの合併症が起こる可能性がゼロになるわけではありません。

状態に応じて処置を組み合わせます

裏ハムラ法だけで完結させることにこだわってはいません。

当院では、裏ハムラ法を基本に、一人ひとりの状態に応じて必要な処置を組み合わせます。

脂肪の量が多い場合には、脂肪の移動に加えて一部を切除することがあります。また、皮膚のたるみが強い場合には、裏ハムラ法に最小限の皮膚切除を組み合わせてご提案します。

下まぶたと頬のバランスを確認しながら、ふくらみとくぼみを整えていきます。

診察を担当するのは、眼形成を専門とする医師です

藤本雅大院長は、京都大学医学部附属病院で眼形成・涙道の専門外来の開設を担いました。

現在も同院の眼科臨床准教授として、診療と院内医師への手術指導にあたっています。これまでの執刀件数は、累計10,000件を超えています（当院公表値）。日本涙道・涙液学会と日本眼瞼義眼床手術学会では理事も務めています。

当院では藤本雅大院長をはじめ、眼形成外科を専門とする医師が診察を担当します。見た目だけでなく、まぶたや眼窩の機能面も踏まえて治療方針をご説明します。

手術は院長のほか、木﨑綾香医師も担当します。執刀医によって費用が異なりますので、ご希望がある方はご予約時にお申し付けください。

3つの方法の違い｜裏ハムラ法・裏ハムラ法＋皮膚切除・表ハムラ法

3つの方法の違いを考えるうえで重要なのは、皮膚を切るかどうかだけでなく、脂肪に到達する際に眼輪筋を切開するかどうかです。当院では眼輪筋を温存する裏ハムラ法を基本に、皮膚のたるみの状態に応じて最小限の皮膚切除を組み合わせるかを診察で判断します。

表ハムラ法と裏ハムラ法の違い比較表

※いずれの方法でも、外反などの合併症が起こる可能性がゼロになるわけではありません。
※裏ハムラ法単独では抜糸はありません。皮膚切除を併用した場合の抜糸の有無は診察時にご説明します。
※頬全体のたるみが主なお悩みである場合など、目の下の手術だけでは対応できないこともあります。
※皮膚そのものの質によるちりめんジワは、皮膚を切除しても改善しにくいことがあります。主なお悩みがちりめんジワの場合は、手術以外の方法をご提案することもあります。

皮膚のたるみ・シワが強い方へ｜裏ハムラ法＋皮膚切除

皮膚切除で行うこと

裏ハムラ法は脂肪の位置を整える手術のため、皮膚のたるみや細かいシワは単独では改善しにくいことがあります。その場合は、まつ毛の際に沿って余分な皮膚を最小限切除し、外側へ引き上げるように縫い合わせます。

眼輪筋を温存しながら、脂肪の移動だけでは残ってしまう皮膚の余りにも対応する方法です。皮膚の切除量は、たるみの程度や下まぶたの状態に合わせて判断します。手術時間は、通常の裏ハムラ法に加えて20分程度が目安です。

表ハムラ法とどこが違うのか

違いは、皮膚を切ること自体ではなく、眼窩脂肪へ到達する経路と眼輪筋の扱いにあります。表ハムラ法は皮膚側から眼輪筋を切開して脂肪に到達します。一方、裏ハムラ法＋皮膚切除では、結膜側から靭帯と脂肪の処理を行い、皮膚の余りは別の工程で最小限切除します。基本的に眼輪筋を切開せず、皮膚のたるみにも対応できる点が特徴です。ただし、眼輪筋を温存しても、皮膚の切除などに伴う外反や引きつれの可能性がゼロになるわけではありません。

頬側まで大きく引き上げたい場合

目の下の凹凸や皮膚のたるみを整えるだけでなく、頬側まで大きく引き上げたいというご希望がある場合には、眼輪筋の外側を最小限切開し、引き上げる方法を組み合わせることもあります。

傷跡とダウンタイム

皮膚切除を併用した場合は、まつ毛の際に沿って傷が残ります。傷跡は時間の経過とともに目立ちにくくなりますが、赤みや硬さが落ち着くまでの経過には個人差があります。

また、裏ハムラ法単独に比べて、腫れや内出血などのダウンタイムが長くなることがあります。傷跡が目立つ可能性や引きつれなどのリスクも含め、術前にご説明します。抜糸の有無や通院の予定、仕事復帰の目安については、処置内容に応じて診察時にご案内します。

裏ハムラ法が向いている方

ご相談のきっかけ

以下のようなお悩みがある方はご相談ください。

適応の目安

以下のようなお悩みをお持ちの方は、裏ハムラ法の適応に当てはまる可能性があります。

• 目の下にふくらみがあり、そのすぐ下のくぼみとの段差によって影ができている
• 目の下のふくらみが目立つなど、眼窩脂肪の前方突出が関わっている
• ふくらみやくぼみに加えて皮膚のたるみ・細かいシワがある場合は、最小限の皮膚切除の併用を検討する

色素沈着や血管の透けなど、色調が主な原因の場合は別の評価が必要です。また、他院での手術後は、残っている脂肪や組織の状態を確認して適応を判断します。

手術当日の流れと麻酔

手術は1日に複数件行うため、ご案内した時刻どおりのご来院をお願いしています。遅れると当日の手術を実施できないことがあります。

痛みと不安への対応

当院では、局所麻酔で行う手術でも点滴から鎮静薬を使い、笑気麻酔を併用しています。

注射の前には麻酔クリームを塗り、細い針を使うことで刺入時の痛みを和らげます。笑気ガスは吸入から2〜3分で効果が現れ、手術中に眠ってしまう方も多くいらっしゃいます。

より深く眠った状態で受けたい方や、術後の痛みまで抑えたい方には、次の2つをご用意しています。

• 熟睡・無痛プラン：局所麻酔と鎮静に術後の鎮痛を加え、手術中から術後まで痛みを抑える方法です。術式により必須となる場合があります
• 日帰り全身麻酔：完全に眠った状態で手術を行う方法で、麻酔科医が全身状態を管理します

麻酔方法は、痛みや手術への不安についてご希望を伺ったうえで、全身状態と手術内容を踏まえて医師が判断します。

手術後のお帰りについて

術後は麻酔の影響で、ふらつきや吐き気、視界のぼやけが出ることがあります。

多くは翌日までに落ち着きます。転倒の危険があるため、電車やバスでのお帰りはお控えください。タクシーかご家族の送迎をお願いしています。片道30分以上の遠方からお越しの方には、近隣ホテルへのご宿泊をおすすめしており、手配のご相談も承ります。

再診の回数

局所麻酔で受けられた場合、翌日の診察はなく、初回再診は術後1〜2週間後です。全身麻酔で受けられた場合は、翌日に来院またはスマートフォンのテレビ電話機能を使った診察を行います。

その後は3か月目、必要に応じて6か月目に診察を行います。術後の再診は局所麻酔の場合で通常2〜3回が目安となり、全身麻酔の場合は翌日の診察が加わります。

ダウンタイムと術後スケジュール

回復の速度には個人差がありますが、目安をお伝えします。

※皮膚切除を併用した場合は期間が延びることがあります

裏ハムラ法単独では抜糸はありません。皮膚切除を併用した場合の抜糸の有無は診察時にご説明します。

リスク・副作用について

手術には合併症の可能性が伴います。治療をご検討いただく際は、次のリスクについてもご確認ください。

• 血腫（出血した血液が組織内にたまること）
• 感染
• 知覚鈍麻（下まぶたの感覚が鈍くなること）
• 複視（ものが二重に見えること）
• まぶたの内反（まぶたが内側に向くこと）・外反（まぶたが外側にめくれること）
• 移動させた脂肪の量や位置により、目の下に凹凸や左右差が生じること
• 外した靭帯の部分が十分に満たされず、段差が残る

※靭帯を外した部分は、移動させた脂肪で満たすことで再びくっつくのを防ぎます。移動できる脂肪の量には個人差があり、状態によっては段差が完全にはなくならないことがあります。

症状によっては治療が必要となり、後遺症として残る可能性もあります。皮膚切除を併用した場合は、まつ毛の際の傷が目立つ可能性があります。

また、裏ハムラ法単独では、もともとある細かいシワや皮膚のたるみは改善しにくいことがあります。当院では、必要に応じて最小限の皮膚切除を組み合わせて対応しますが、すべてのシワやたるみの改善を保証するものではありません。

裏ハムラ法の費用（自由診療）

裏ハムラ法は健康保険が適用されない自由診療です。担当医や皮膚切除の併用、麻酔の内容によって費用が異なります。以下の金額はすべて税込です。

料金は変更となる場合があります。最新の料金は当院の料金表をご確認ください。必要な処置や麻酔を含めたお支払い総額は、診察時にご案内します。

裏ハムラ法の症例

実際の変化を写真でご確認いただけます。掲載している症例は、ご本人の同意を得たものです。

症例1

症例2

症例3

症例4

よくあるご質問

裏ハムラ法についてよくいただく質問にお答えします。

オキュロフェイシャルクリニック
京都 院長 / 医学博士

藤本 雅大

Masahiro Fujimoto

患者さんへのご挨拶

当院は京都河原町駅からほど近くにある、まぶたに関する悩み、なみだ目などの治療を専門とするクリニックです。
目の下のクマ・たるみに対しては、眼輪筋を温存する裏ハムラ法を基本に、必要に応じて最小限の皮膚切除を組み合わせ、機能と自然な仕上がりの両立を大切にしています。
また他院での手術後に残ったお悩みの修正もご相談ください。

日本全国5医院グループ展開！

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年間1万件以上・日本全国No.1の
眼形成手術実績を誇る、
日本唯一の眼形成外科グループ

オキュロフェイシャルクリニックグループは、
東京、大阪、京都、千葉、新前橋の5つのクリニックを日本全国に展開する、眼形成外科の専門クリニックです。
私たちは、年間1万件以上の眼形成手術実績を持ち、日本全国No.1の治療実績を誇ります。

各クリニックでは、眼形成外科医が手術を担当し、
他の美容外科では得られない高度な技術と専門性を提供しています。
眼瞼下垂、目の下のたるみやクマ取り、ハムラ法、なみだ目治療、バセドウ病眼症、眼球突出、他院修正手術など、眼と目元に関するあらゆる悩みに対応します。
私たちの眼形成外科医は、自然で美しい仕上がりをお約束し、患者様の満足を第一に考えています。

オキュロフェイシャルクリニックグループでは、
最新の技術と豊富な経験を持つ専門医が皆様をお迎えし、安心して治療を受けていただける環境を整えています。
各クリニックは、それぞれの地域で皆様に質の高い医療を提供することを目指し、日々努力しています。
どうぞ、お近くのクリニックにご相談ください。